V Y H L Á S E N I E
o poukázaní podielu zaplatenej dane z príjmov fyzickej osoby podľa § 50 zákona 
č. 595/2003 Z. z. o dani z príjmov v znení neskorších predpisov (ďalej len „zákon“),
ktorej bolo za zdaňovacie obdobie vykonané ročné zúčtovanie preddavkov na daň
z príjmov zo závislej činnosti 
Rok :     2015	
Uvádza sa zdaňovacie obdobie, za ktoré sa platí daň

Rodné číslo 						Dátum narodenia (ak ide o daňovníka, ktorý nemá rodné číslo)
01							/						02			.			.					
 
I. ODDIEL - ÚDAJE O DAŇOVNÍKOVI

Priezvisko				        Meno			Titul pred menom / za menom
03			04			05		/		

Adresa trvalého pobytu
Ulica									Súpisné / orientačné číslo
06			07		
PSČ			Obec						Štát
08			09			10		
Telefónne číslo
11		

Suma do výšky 2 % resp. 3 %1) zaplatenej dane
 
Zaplatená daň, z ktorej sa vypočíta suma do výšky 2 % resp. 3 % 1) zaplatenej dane 	12		
Suma do výšky 2 % resp. 3 %1) zo zaplatenej dane z r. 12 (minimálne 3 eurá)	13		

1)podiel do výšky 3 % zaplatenej dane možno prijímateľovi poukázať, ak fyzická osoba v zdaňovacom období vykonávala dobrovoľnícku činnosť podľa zákona č. 406/2011 Z. z. počas najmenej 40 hodín a predloží o tom písomné potvrdenie, ktoré je prílohou tohto vyhlásenia.
Na r. 12 sa uvádza daňová povinnosť daňovníka, znížená o daňový bonus, vypočítaná v roku (nie daň na úhradu), v ktorom sa podáva toto vyhlásenie; uvádza sa riadok 03 z potvrdenia o zaplatení dane, ktoré je súčasťou tohto vyhlásenia.
Na r. 13 sa uvádza suma zaokrúhlená na eurocenty nadol, pričom táto suma nesmie byť nižšia ako 3 eurá.

Dátum zaplatenia dane 
14			.			.					
Z riadku 05 potvrdenia o zaplatení dane, ktoré je súčasťou vyhlásenia. V prípade daňového preplatku z ročného zúčtovania preddavkov na daň sa uvedie dátum 31. marec zdaňovacieho obdobia, v ktorom sa toto vyhlásenie podáva.

II. ODDIEL - ÚDAJE O PRIJÍMATEĽOVI

IČO/SID						 Právna forma
15	3	7	8	9	2	1	7	7							16	 Občianske združenie	
Obchodné meno (názov)
17	Rodičovské združenie ZŠ Jána Bakossa	
Sídlo – Ulica							Súpisné / orientačné číslo
18	Bakossova		19	5								
PSČ			    Obec
20	9	7	4	0	1		21	Banská Bystrica	

Súhlasím so zaslaním údajov (meno, priezvisko a trvalý pobyt) mnou určenému príjmateľovi			
podielu zaplatenej dane uvedenému v II. Oddiele podľa § 50 ods. 8 zákona.	           (vyznačí sa „x“)			

Vyhlasujem, že uvedené údaje v tomto vyhlásení sú pravdivé. 

V ................................................   dňa ...................................         	      ..........................................                                                                                                                                                                   
Podpis daňovníka